Outcome and Predictors of Treatment Failure in Chronic Osteomyelitis Using Bioactive Glass Granules and Putty Formulations.

BACKGROUND: The aim of this study is to evaluate the outcome of patients with cavitary chronic osteomyelitis undergoing adjuvant treatment with bioactive glass (BAG) S53P4 and identify the independent risk factors (RFs) for recurrence in 6- and 12-month patient follow-up. METHODS: A retrospective, multicentre observational study conducted in tertiary specialised hospitals among patients undergoing the surgical treatment of chronic cavitary osteomyelitis using BAG-S53P4 in a granule and/or putty formulation to assess the clinical outcome and RFs for failure in 6- and 12-month patient follow-up. RESULTS: Of the 92 and 78 patients with 6-month and 12-month follow-ups, infection was eradicated in 85.9% and 87.2%, respectively. In the 6-month follow-up, BAG-S53P4 in the granule formulation presented a greater risk of recurrence compared to the bioactive glass putty formulation or combined granules and putty (prevalence ratio (PR) = 3.04; confidence interval 95% [CI95%]: 1.13-10.52) and neoplasia (PR = 5.26; CI95%: 1.17-15.52). In the 12-month follow-up cohort of 78 patients, smoking (PR = 4.0; 95% CI: 1.03-15.52) and nonfermenting GNB infection (PR = 3.87; CI95%: 1.09-13.73) presented a greater risk of recurrence. CONCLUSIONS: BAG-S53P4 is a viable option for bone-void filling and the treatment of chronic cavitary osteomyelitis. Formulations of BAG with putty or in combination with granules showed better results.

S53P4 BIOACTIVE GLASS PUTTY IN THE LOCAL TREATMENT OF CAVITARY CHRONIC OSTEOMYELITIS.

Objective: Evaluating the clinical results of bioactive glass S53P4 putty for the treatment of cavitary chronic osteomyelitis. Methods: Retrospective observational study, including patients of any age with clinical and radiological diagnosis of chronic osteomyelitis, who underwent surgical debridement and implantation of bioactive glass S53P4 putty (BonAlive® Putty, Turku, Finland). Patients who underwent any plastic surgery on the soft tissues of the affected site or had segmental bone lesions or septic arthritis were excluded. Statistical analysis was performed using Excel®. Demographic data, as well as data on the lesion, treatment, and follow-up, were collected. Outcomes were classified as "disease-free survival," "failure," or "indefinite." Results: This study included 31 patients, of which 71% were men and had with a mean age of 53.6 years (SD ± 24.2). In total, 84% were followed-up for at least 12 months and 67.7% had comorbidities. We prescribed combination antibiotic therapy for 64.5% of patients. In 47.1%, Staphylococcus aureus was isolated. Finally, we classified 90.3% of cases as "disease-free survival" and 9.7% as "indefinite." Conclusion: Bioactive glass S53P4 putty is safe and effective to treat cavitary chronic osteomyelitis, including infections by resistant pathogens, such as methicillin-resistant S. aureus. Level of Evidence IV, Case Series.

Objetivo: Avaliar a atividade do vidro bioativo S53P4 em pasta no tratamento de osteomielite crônica. Métodos: Estudo observacional retrospectivo, com inclusão de indivíduos de qualquer idade com diagnóstico clínico e radiológico de osteomielite que realizaram tratamento cirúrgico com limpeza e desbridamento, seguido do preenchimento da cavidade com biovidro S53P4 em pasta (BonAlive ® Putty, Turku, Finland). Foram excluídos pacientes submetidos a procedimentos de cirurgia plástica nos tecidos moles do local afetado, com lesões ósseas segmentares e com presença de artrite séptica. A análise estatística foi realizada em Excel ® . Foram coletados dados demográficos, sobre a lesão, o tratamento e o acompanhamento. O desfecho foi classificado em "sobrevida livre de doença", "falha" ou "indeterminado". Resultados: Dos 31 pacientes analisados, 71% eram homens, com idade média de 53,6 anos (DP ± 24,26). Do total, 84% foram acompanhados por no mínimo 12 meses, e 67,7% apresentaram comorbidades. A terapia antibiótica combinada foi realizada em 64,5% dos pacientes, sendo o patógeno mais frequente o Staphylococcus aureus (47,1%). Ao final, 90,3% dos pacientes obtiveram "sobrevida livre de doenças" e 9,7% foram considerados "indeterminados". Conclusão: O vidro bioativo S53P4 em pasta é seguro e eficaz no tratamento da osteomielite cavitária e de infecções por patógenos resistentes, incluindo o S. aureus multirresistente. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

S53p4 bioactive glass putty in the local treatment of cavitary chronic osteomyelitis / Biovidro ativo s53p4 em pasta no tratamento local da osteomielite crônica cavitária

ABSTRACT Objective: Evaluating the clinical results of bioactive glass S53P4 putty for the treatment of cavitary chronic osteomyelitis. Methods: Retrospective observational study, including patients of any age with clinical and radiological diagnosis of chronic osteomyelitis, who underwent surgical debridement and implantation of bioactive glass S53P4 putty (BonAlive® Putty, Turku, Finland). Patients who underwent any plastic surgery on the soft tissues of the affected site or had segmental bone lesions or septic arthritis were excluded. Statistical analysis was performed using Excel®. Demographic data, as well as data on the lesion, treatment, and follow-up, were collected. Outcomes were classified as "disease-free survival," "failure," or "indefinite." Results: This study included 31 patients, of which 71% were men and had with a mean age of 53.6 years (SD ± 24.2). In total, 84% were followed-up for at least 12 months and 67.7% had comorbidities. We prescribed combination antibiotic therapy for 64.5% of patients. In 47.1%, Staphylococcus aureus was isolated. Finally, we classified 90.3% of cases as "disease-free survival" and 9.7% as "indefinite." Conclusion: Bioactive glass S53P4 putty is safe and effective to treat cavitary chronic osteomyelitis, including infections by resistant pathogens, such as methicillin-resistant S. aureus. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar a atividade do vidro bioativo S53P4 em pasta no tratamento de osteomielite crônica. Métodos: Estudo observacional retrospectivo, com inclusão de indivíduos de qualquer idade com diagnóstico clínico e radiológico de osteomielite que realizaram tratamento cirúrgico com limpeza e desbridamento, seguido do preenchimento da cavidade com biovidro S53P4 em pasta (BonAlive ® Putty, Turku, Finland). Foram excluídos pacientes submetidos a procedimentos de cirurgia plástica nos tecidos moles do local afetado, com lesões ósseas segmentares e com presença de artrite séptica. A análise estatística foi realizada em Excel ® . Foram coletados dados demográficos, sobre a lesão, o tratamento e o acompanhamento. O desfecho foi classificado em "sobrevida livre de doença", "falha" ou "indeterminado". Resultados: Dos 31 pacientes analisados, 71% eram homens, com idade média de 53,6 anos (DP ± 24,26). Do total, 84% foram acompanhados por no mínimo 12 meses, e 67,7% apresentaram comorbidades. A terapia antibiótica combinada foi realizada em 64,5% dos pacientes, sendo o patógeno mais frequente o Staphylococcus aureus (47,1%). Ao final, 90,3% dos pacientes obtiveram "sobrevida livre de doenças" e 9,7% foram considerados "indeterminados". Conclusão: O vidro bioativo S53P4 em pasta é seguro e eficaz no tratamento da osteomielite cavitária e de infecções por patógenos resistentes, incluindo o S. aureus multirresistente. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

A novel translation system for circular external fixation to correct translational bony deformities.

Translational deformities are common complications of conservatively managed bone fractures and some surgically managed fractures with unstable patterns. Realigning the bones can be difficult when soft tissue, scars and calluses form. These deformities can be easily corrected with hexapodalic-based external fixators, but these fixators are not widely available in developing countries. We describe a stable and reliable Ilizarov frame that can be used to treat these deformities and show results of clinical cases.

Extensor digitorum brevis flap on the treatment of lower limb injuries.

OBJECTIVE: To describe our pioneer national experience with 11 patients with soft tissue defects in the distal 1/3 of the leg, ankle and forefoot treated with extensor digitorum brevis muscle flap (EDB). METHODS: Between November 2009 and July 2012 11 patients were operated with the flap technique. We operated nine men and two women aged between 10 and 66 years. The surgical indications were acute trauma in four patients and post-traumatic osteomyelitis in seven patients. The small defects were covered ranging from 3x3 to 6x3 cm. The patch was applied with proximal stalk in most cases. RESULTS: Complete healing and infectious cure were obtained in all cases, despite one loss. CONCLUSION: The EDB flap is a feasible and safe technique to repair foot, ankle and distal leg losses. Suffering, dehiscence and delayed healing of the EDB end flap donor area may, however, occur. L-shaped incisions should be avoided for muscle lifting. Level of Evidence IV, Case series.

Extensor digitorum brevis flap on the treatment of lower limb injuries

OBJECTIVE: To describe our pioneer national experience with 11 patients with soft tissue defects in the distal 1/3 of the leg, ankle and forefoot treated with extensor digitorum brevis muscle flap (EDB). METHODS: Between November 2009 and July 2012 11 patients were operated with the flap technique. We operated nine men and two women aged between 10 and 66 years. The surgical indications were acute trauma in four patients and post-traumatic osteomyelitis in seven patients. The small defects were covered ranging from 3x3 to 6x3 cm. The patch was applied with proximal stalk in most cases. RESULTS: Complete healing and infectious cure were obtained in all cases, despite one loss. CONCLUSION: The EDB flap is a feasible and safe technique to repair foot, ankle and distal leg losses. Suffering, dehiscence and delayed healing of the EDB end flap donor area may, however, occur. L-shaped incisions should be avoided for muscle lifting. Level of Evidence IV, Case series. .

Estudo da precisäo da aplicaçäo de carga no procedimento de pré-tensionamento dos fios de Kirschner no método de Ilizarov / Study of the accuracy of the load application in the pre-tension procedure of Kirschner wires in the Ilizarov method

Foi desenvolvido um método para, com o emprego de uma máquina universal de ensaios mecânicos, verificar a precisäo dos tensionadores dinamométricos comumente utilizados na cirurgia de instalaçäo de fixadores externos para uso no método de Ilizarov. Os autores concluem que os dispositivos testados apresentam boa reprodutibilidade de resultados, mas os valores medidos säo inexatos, tanto em comparaçäo com o valor real como entre os aparelhos.

Análise da estabilidade de três montagens do fixador externo circular / Stability analysis of three assemblies of the external circular fixator

Compararam-se a rigidez axial e a estabilidade radial do fixador externo circular na montagem "clássica" preconizada por Ilizarov, utilizando apenas fios finos tensionados e, nas variaçöes propostas pela escola de Lecco, utilizando fios finos tensionados e pinos de Schanz, e por Green (Rancho de Los Amigos - EUA), utilizando apenas pinos de Schanz, através de ensaios de flexo-compressäo (compressäo excêntrica). Todas as montagens utilizaram quatro anéis circulares de aço inoxidável de 150mm, dois em cada lado do espaço que simulava perda óssea (situaçäo de insatabilidade). Foram utilizados fios de Kirscgner de 1,8mm de diâmetro e pinos de Schanz de 4,8mm de diâmetro. No centro das extremidades confrontantes dos tubos, passando pelo eixo da montagem, foram colocados ponteiros de metal como pontos de referência. O modelo adotado simula fratura de alta energia na regiäo diafisária do terço médio da tíbia com 2 cm de perda de substância óssea. As montagens foram instaladas em máquinas universais de ensaios mecânicos, provida de célula de carga eletrônica e de registrador gráfico. A carga aplicada através de um pino excêntrico de extremidade esférica polida situado a 25mm do eixo do sistema, em posiçäo que se convencionou dorsal, a fim de gerar momentos que se assemelham aos da tíbia humana durante a fase de apoio da marcha (toque calcâneo). Conclui-se que, axialmente, a montagem "clássica" é a mais elástica das três, enquanto a montagem norte-americana (Rancho) é a mais rígida e que as três montagens têm a mesma rigidez no sentido radial do foco de fratura

Tratamento das fraturas diafisárias da tíbia pelo método de Ilizarov: proposta de padronizaçäo de montagem / Treatment of tibial diaphyseal fractures with the Ilizarov method: proposal for a standard method

O uso do método de Ilizarov é uma opçäo muito atraente no tratamento de fraturas. A possibilidade de uso de um tratamento rápido, incruento, com reduçäo satisfatória, articulaçöes livres, deambulaçäo e alta hospitalar precoces e passível de correçäo no decorrer do tratamento é muito atraente na escolha desta metodologia, porém a dificuldade de acesso da literatura russa é um fator limitante na utilizaçäo da melhor técnica. Os autores padronizam uma metodologia de montagem e aplicaçäo do fixador de Ilizarov no tratamento de fraturas diafisárias da tíbia, explicando detalhadamente a colocaçäo do aparelho

Tratamento das pseudartroses da diáfise umeral pelo método de Ilizarov / Treatment of humeral diaphysis non-union using Ilizarov method

Os autores estudaram 25 pacientes tratados de pseudartrose de úmero (10 infectadas e 15 näo infectadas) pelo método de Ilizarov, com idades de 17 a 74 anos (média de 43,9 anos). A consolidaçäo ocorreu em 24 pacientes. O tempo médio de consolidaçäo foi de 9,08 meses. Os resultados foram classificados em bons (18 casos), regulares (5 casos) e maus (2 casos). Para fins estatísticos e análise mais vigorosa, säo agrupados em 18 satisfatórios (bons) e 7 insatisfatórios (regulares e maus). Verificaram que o tratamento cirúrgico prévio e a presença de infecçäo no foco da pseudartrose têm influência no resultado final. Os bons resultados demonstram que a técnica e o fixador externo de Ilizarov säo uma boa opçäo de tratamento da pseudartrose da diáfise umeral

Determinaçäo da capacidade de retençäo dos parafusos fixadores e tensores dos fixadores externos circulares de Ilizarov / Determining retention capacity offixator and tensor screws of Ilizarov's circular external fixators

Determinou-se a capacidade de retençao de 25 parafusos tensores (canal lateral) e 15 fixadores (canal central) defixadores externos circulares de Ilizarov de quatro fabricantes nacionais, com anéis de aço inoxidável e de fibra de carbono, através de testes de traçao com fios de 1,8mm de diâmetro. Adotou-se torque de aperto de 1kgf.m em todos os parafusos. Em cerca de 70 por cento dos casos, os parafusos falharam abaixo de 1.079N (110kgf), indicando que o deslizamento se inicia durante o tensionamento dos fios. Nao houve diferença significante entre parafusos tensores e fixadores. Comprovou-se, apenas, diferença entre parafusos fixadores de dois fabricantes quanto ao deslizamento inicial. De maneira geral, os parafusos se mostraram ineficazes.

Saturnismo causado por projetil de arma de fogo no quadril: relato de dois casos / Saturnism caused by lead poisoning in the hip region: report of two cases

Sao descritos dois casos de saturnismo causado por projetil de arma de fogo alojado na cabeca femoral. Sao feitas consideracoes sobre a intoxicacao pelo chumbo de forma geral e abordada especificamente a intoxicacao que ocorre por projeteis alojados no organismo.